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關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫療救治工作的通知

發布時間:2020-02-11 15:02:16 | 來源:【醫政醫管局 2020-01-23】
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國衛辦醫函〔2020〕64號

各省、自治區、直轄市及計劃單列市、新疆生產建設兵團衛生健康委:

近期,我國部分省份發生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情。為進一步加強全國新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例(以下簡稱重癥病例)醫療救治工作,確保重癥病例得到及時有效醫療救治,切實保護人民群眾身體健康,現就做好有關工作通知如下:

一、高度重視重癥病例醫療救治組織工作

各地要高度重視新型冠狀病毒感染的肺炎重癥病例醫療救治工作,加強組織協調力度,統籌醫療資源,認真組織做好重癥病例的醫療救治工作。要嚴格落實“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則,安排最強有力的醫療力量和醫療機構進行醫療救治。要進一步充實發熱門診、急診和呼吸、重癥等重點科室力量,加強人員藥品物資保障。要成立省級重癥病例醫療救治專家組,及時組織專家會診,制定有效的醫療救治方案。

二、規范開展醫療救治

要加強對各級各類醫療機構醫務人員培訓,提高新型冠狀病毒感染的肺炎早期識別和鑒別診斷能力,重點關注老年人和有基礎疾病的特殊人群,密切觀察病情變化。相關醫療機構要成立重癥病例醫療救治工作組,按照《新型冠狀病毒感染的肺炎重癥、危重癥病例診療方案(試行)》(見附件)要求,在對癥治療的基礎上,積極防治并發癥,及時進行器官功能支持,最大限度降低病死率。要對重癥病例加強重點會診,做好疑難危重病例討論,對重癥病例實施動態評估,及時調整治療方案。

根據患者病情嚴重程度確定治療場所,疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,重癥病例救治醫院要成立本醫院醫療救治工作組,選派責任心強、業務水平高的技術骨干力量參與醫療救治工作。

三、嚴格落實重癥病例轉運和醫院感染防控等措施

重癥病例應當盡快轉運到本轄區綜合力量最強,具備呼吸道傳染病防護條件的醫院。重癥病例要專車轉運,及時、科學、規范洗消;車上工作人員要按規定防護。醫療機構要加強院感防控培訓,落實崗位職責,嚴格執行消毒隔離,科學實施個人防護措施。同時,醫療機構要加強臨床實驗室生物安全管理,盡最大努力避免醫院感染發生。

四、準確掌握重癥病例信息

各省級衛生健康行政部門要掌握本轄區內重癥病例醫療救治情況,及時按程序報告本地重癥病例情況。各省份對本地重癥病例要做到底數清、情況明,切實提高數據報送準確性,防止錯報漏報,杜絕瞞報。要加強對重癥病例的分析研判,如需要國家選派專家支援醫療救治,可向我委提出申請。

聯系人:醫政醫管局  曹煜隆、杜青陽

電  話:010-68792094、68792989

 

附件:新型冠狀病毒感染的肺炎重癥、危重癥(試行)

 

國家衛生健康委辦公廳

2020年1月22日

(信息公開形式:主動公開)

 

附件

新型冠狀病毒感染的肺炎重癥、危重癥病例診療方案(試行)

一、新型冠狀病毒感染的肺炎重癥、危重癥病例的定義

(一)重癥病例。

符合下列任何一條:

1.呼吸頻率增快(≥30 次/分),呼吸困難,口唇紫紺;

2.吸空氣時,指氧飽和度≤93%;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa);

4.肺部影像學顯示多葉病變或 48 小時內病灶進展>50%;

5.合并需住院治療的其他臨床情況。

(二)危重癥病例。

符合以下情況之一者:

1.出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 監護治療。

二、重癥、危重癥病例的治療

(一)治療原則。在對癥治療的基礎上,積極進行生命支持,防止器官功能損害,治療基礎疾病,積極防治并發癥。

(二)積極氧療。重癥、危重癥患者應提供積極的氧療,維持 SpO2在 90%以上,或 PaO2在 60mmHg 以上;

通過儲氧面罩吸氧(流量為 10-15L/min,吸入氧濃度60-95%)方便、快捷,但不適合于存在CO2潴留的患者。

經鼻高流量氧療可以提供 60L/min 的流量和高達 100%的吸入氧濃度。高碳酸血癥、血流動力學不穩定、多器官衰竭或神志異常的患者不適合進行經鼻高流量氧療。

(三)機械通氣。對于氧療無法改善的患者應及時行機械通氣治療。

可首選無創機械通氣,治療時應逐步提高無創通氣的壓力水平,以使患者逐步適應。無創機械通氣需要更細致的觀察,重點是面罩是否漏氣以及患者是否與呼吸機有良好的同步。如密切觀察2小時,病情無改善,或患者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽,或血流動力學不穩定,應及時行氣管插管進行有創機械通氣。

有創機械通氣時應采取“肺保護性通氣策略”,即給予較低的潮氣量(預計體重 4–8ml/kg)和較低的吸氣壓力(平臺壓<30cmH2O),以降低呼吸機相關肺損傷。重度的 ARDS 應使用較高的PEEP,每天進行>12 小時的俯臥位通氣,必要時可采取肺泡復張等治療方法。如機械通氣仍無法改善患者氧合,則應進行體外外膜氧合(ECMO)治療。

對于沒有循環障礙的患者,應適當限制液體入量,以減少

肺水腫。

(四)循環支持。充分液體復蘇下,仍持續頑固性低血壓,需要血管活性藥物維持平均動脈壓(MAP)≥65mmHg,且血清乳酸水平仍≥2mmol/L,則考慮膿毒癥休克。充分液體復蘇是救治的關鍵。復蘇初始3小時內,應給予至少 30ml/kg 的等滲晶體液。不應使用低滲晶體液、淀粉類或明膠類來復蘇。在治療過程中,為防止液體過多帶來的容量負荷過重,應進行血液動力學監測。

如果在充分液體復蘇后休克仍持續,則需要應用血管活性藥物。成人目標平均動脈壓≥65mmHg。

重癥患者應酌情使用腎上腺糖皮質激素治療。

支持治療對患者救治至關重要,應給予充足的熱量及營養物質。

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