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鄭勁平教授趨勢:從指南變遷看慢阻肺治療新策略

發布時間:2019-05-08 14:06:51 | 來源:小南 廣健之家 2019-5-7
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在眾多呼吸領域專家支持下,中國急慢性氣道疾病管理學院(CAMACAD)成立,旨在通過這一綜合性的學術平臺凝聚呼吸領域專家的智慧,群策群力,促進我國COPD全程規范化診療水平的提高。

近日,CAMACAD·TTT項目邀請國內呼吸領域多位大咖,共同探討前沿的學術進展和熱點的臨床問題,期待CAMACAD講者們能夠將這些學術信息在學院的綜合平臺上做進一步傳播,以攜手讓更多COPD患者暢享自由呼吸!會上,廣州醫學院第一附屬醫院鄭勁平教授發表學術報告,對指南變遷進行了梳理,并圍繞慢阻肺治療新策略發表看法。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界衛生組織(WHO)列出的全球五大慢性非傳染性疾病之一。2018年,COPD成為導致中國居民死亡的第4位疾病,預計到2020年將升至第3位,給社會帶來沉重負擔。數據顯示,我國COPD患病人數近億,但在知曉率和診斷率方面仍遠不理想,規范性治療方面也有巨大提升空間。

鄭勁平 教授

 

鄭勁平教授指出,慢阻肺全球創議(GOLD)指南從2006年頒發首次修訂版指南以來,已經歷多次更新。2019 GOLD指南提出治療藥物的新管理路徑,包括初始治療和隨訪治療,主張建立管理循環,并新增血嗜酸性粒細胞(EOS)章節。

根據2019 GOLD指南推薦,對過去一年至少有2次COPD加重或1次加重需要住院的多癥狀D組患者,推薦一線使用聯合吸入治療;單藥[長效β2-受體激動劑(LABA)或長效抗膽堿能藥(LAMA)]治療無明顯加重史但持續癥狀的B組患者,可接受LABA/LAMA聯合治療[1]。因此,對部分B組和D組患者,初始給予LABA/LAMA聯合治療是合理的。

指南做出以上推薦,基于多項臨床證據。SHINE研究顯示[2]LABA/LAMA(茚達特羅/格隆溴銨)較單支擴劑能更快速、持續地改善中重度COPD患者的肺功能。LANTERN研究則顯示[3]LABA/LAMA(茚達特羅/格隆溴銨)較LABA/吸入性糖皮質激素(ICS)顯著改善≤1次急性加重COPD患者的肺功能,減少急性加重風險。SPARK研究和FLAME研究主要探索了D組患者的優化治療策略[4,5]分別證實LABA/LAMA(茚達特羅/格隆溴銨)較單支擴劑顯著減少重度、極重度COPD患者的急性加重、肺功能和健康狀況;較LABA/ICS更利于降低D組人群急性加重風險。

隨訪治療中,ICS是否撤除成為關注重點。EOS作為一種連續指標,與患者急性加重發生頻率和ICS的反應相關[6]。基于證據,2019 GOLD 指南提出EOS可作為ICS臨床應用的標志物[1],但仍需要更多醫學證據進一步證實。

臨床治療推薦的演變,反映臨床專家對COPD個體化評估與治療的不斷探索。隨著循證證據的積累,這一趨勢會更加明顯。

 

來源:南山呼吸

ID:(nanshanhuxi)

作者:小南

參考文獻:

1.GOLD 2019.www.goldcopd.org

2.Bateman ED,et al.Eur Respir J.2013,42(6):1484-94.

3.Zhong N,et al.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2015,10:1015-26.

4.Wedzicha JA,et al.Lancet Respir Med.2013,1(3):199-209.

5.Wedzicha JA,et al.N Engl J Med.2016,374(23):2222-34.

6.Bafadhel M,et al.Lancet Respir Med.2018;6:117-126.

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