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COPD慢阻肺患者的規范化管理

發布時間:2019-05-08 10:01:26 | 來源:全科學苑
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原創:全科學苑  2019-4-30

 

慢阻肺規范化管理

1.篩查:識別高危人群

2.診斷:明確慢阻肺診斷

對于無條件行肺功能檢查者,可根據重要線索擬診

3.評估:根據癥狀和急性加重風險進行綜合評估

4.干預:需為包括穩定期和急性加重期的全程管理

 

篩查慢阻肺高危人群

 

 

癥狀:呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰

高于35歲的上述三類人群建議每年進行一次肺通氣功能檢測

 

慢阻肺診斷

高危人群:

·行肺功能檢測:使用支氣管舒張后FEVI/FVC<70%即可診斷為慢阻肺

·無條件行肺功能檢測:吸煙、年齡等病史特征和根據慢性咳嗽等主要癥狀及持續時間可作為重要線索,提示慢阻肺臨床診斷的問題。

 

慢阻肺雙向轉診標準—上轉

確診

初次篩查疑診慢阻肺患者

出現慢阻肺合并癥,需要進一步評估和診治

 

穩定期

癥狀控制不滿意

藥物不良反應

其他不能耐受治療

每年應由專科醫師進行一次全面評估,對治療方案進行評估

 

急性加重期,需要改變治療方案

呼吸困難加重,喘息,胸悶,咳嗽加劇,痰量增加,痰液顏色和(或)粘度改變,發熱等。

出現全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意識不清等癥狀。

出現口唇紫紺、外周水腫體征。

出現嚴重并發癥如心律失常,心力衰竭,呼吸衰竭等。

醫生判斷患者出現需上級醫院處理的情況或疾病。

 

慢阻肺雙向轉診標準—下轉

初診已明確診斷慢阻肺,制定了治療方案和長期隨訪計劃。慢阻肺急性加重治療后病情穩定。

慢阻肺合并癥已確診,制定了治療方案,評估了療效,且病情已得到穩定控制。

 

常用霧化吸入藥物種類

·吸入性糖皮質激素ICS:布地奈德、丙酸倍氯米松

·支氣管舒張劑:短效選擇性β2受體激動劑,包括特布他林和沙丁胺醇;短效膽堿受體拮抗劑,包括異丙托溴銨

·抗菌藥物:我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑,不推薦以靜脈制劑代替霧化制劑使用。

·祛痰藥:包括N-乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索,但鹽酸氨溴索霧化劑型國內尚未上市。

 

非霧化制劑的使用原則

·傳統“呼三聯”藥物(地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶)——不適合霧化使用

·靜脈制劑(如氨溴索)——不推薦霧化使用

·中成藥——不推薦霧化使用

 

咳嗽是社區常見病癥

霧化治療主要應用于激素敏感性咳嗽和感染后咳嗽,療效確切。

 

編輯:趙瑞雪

來源:海峽兩岸全科醫學大會

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